AL SIGNOR SINDACO DEL
COMUNE DI MARTIGNACCO
Pec: comune.martignacco@certgov.fvg.it
Email: affari.generali@com-martignacco.regione.fvg.it

Il/La sottoscritt_ _____________________________________________________________ residente in __________________________ via ________________________________ n°_____, codice fiscale ________________________________ telefono n°__________________________ 
e-mail__________________________________________________________________________, avente titolo alla richiesta in qualità di ________________________________________________ titolare del seguente interesse “Giuridicamente rilevante” ai sensi della Legge 241/90 (spiegare il motivo valido e concreto per cui si fa la richiesta)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C H I E D E
•	LA VISURA  e/o
•	IL RILASCIO DI COPIE:	Semplici / Conformi
dei seguenti documenti:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Riferiti all’immobile sito in via _________________________________________________n._____
distinto catastalmente al foglio n° ________ mappale/particella n°_________________

A tal fine allega n° _____ marche da bollo da €. 16,00 (solo per le copie conformi)
Lì,_______________
	Firma del Richiedente 
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IN CASO DI DELEGA:
Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________
delega il/la Sig./ra_________________________________________________________________
e-mail____________________________________________ telefono n°______________________
alla visura e/o al ritiro della documentazione sopra indicata.

Si allegano fotocopia documenti di identità del richiedente e del delegato.-

Firma del delegato
-------------------------------------------------------	Firma del Richiedente 
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1.	Il diritto di ricerca d’archivio è soggetto al versamento di €. 40,00.-
2.	Il richiedente è tenuto, inoltre, al pagamento delle fotocopie richieste (fogli A4 €. 0.20 - fogli A3 €. 0.40).
3.	Per gli elaborati di grandi dimensioni il costo sarà pari a quello sostenuto dall’Amministrazione Comunale presso i negozi specializzati, oltre ad €. 20,00 per spese sostenute direttamente dal Comune.