Marca da bollo da €. 16,00
o in esenzione da bollo nei casi di sotto indicati 

						Al COMUNE DI MARTIGNACCO
						    UFFICIO TECNICO EDILIZIA-URBANISTICA
						    Pec: comune.martignacco@certgov.fvg.it
email: affari.generali@com-martignacco.regione.fvg.it

OGGETTO: Richiesta di certificato di destinazione urbanistica

	Il/La/i sottoscritto/a/i_ ____________________________________________________ nato/a/i a __________________________________ il _________________________ e residente/i a __________________ Prov. (___) in via ____________________________ n._______________ Codice Fiscale ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Recapito email/pec (obbligatoria)___________________________________________ Telefono _____________________

CHIEDE/CHIEDONO

□	il certificato di destinazione urbanistica per uso rogito notarile ai sensi dell’art. 18, comma 2, Legge n. 47 del 28.02.1985 in numero _____ copie (in bollo). 
□	il certificato di destinazione urbanistica per uso piccola proprietà contadina ai sensi Legge 06/08/1954 n. 604 e all'art. 21 della tabella all. B al D.P.R. 26.10.1972 n. 642 e tab. all. B al D.P.R. 30.12.1982 n. 955 in numero _____ copie (in esenzione da bollo).
□	l’attestato di zonizzazione per uso successione ai sensi della Risoluzione Ministero delle Finanze in data 29.12.1992 n. 390587/92 in numero ______ copie (in bollo).
per i seguenti immobili:
FOGLIO	MAPPALE	SUPERFICIE	

			

			

Specificare se:
□	Ottenere la mera destinazione urbanistica priva di normativa Norme Tecniche di Attuazione;
□	Ottenere la destinazione urbanistica unitamente alle Norme Tecniche di Attuazione della zona relativa (per i certificati in bollo ulteriore  marca ogni quattro facciate A4);

Data ______________________                           
                                                                                                Firma

Allegati: 
•	Due marche da bollo (salvo i casi di esenzione) in originale o dichiarazione modello allegato.
•	estratto catastale con individuati gli immobili
•	ricevuta pagamento diritti di segreteria (vedi sotto)
IL CERTIFICATO DI DESTINAZIONE URBANISTICA SARA’ RILASCIATO IN FORMATO DIGITALE ED INVIATO ALLA CASELLA EMAIL/PEC INDICATA.
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
IL SOTTOSCRITTO / LA SOTTOSCRITTA
DATI DEL TITOLARE CHE PRESENTA LA RICHIESTA E SOTTOSCRIVE LA DICHIARAZIONE	
Cognome:	Nome:	
codice fiscale	
nato a	Prov.	stato	il	
residente in	Prov.	stato	
Indirizzo	n.:	C.A.P.	
PEC	tel. fisso	
posta elettronica	tel. cellulare	

consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’articolo 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA

di aver assolto, nei termini di legge, l’imposta di bollo e:
	che le marche da bollo sotto indicate sono state annullate ai sensi dell’art. 3 del D.M. 10/11/2011 ed utilizzate esclusivamente per la pratica di cui trattasi;	
	Numero identificativo	Data	Importo	
1				
2				

data_______________________					
Firma______________________

allegati:
fotocopia della carta di identità